Analyses bibliographiques
Les articles ont été sélectionnés et analysés par le groupe de bibliographie "OCTOPCLUB" : P. Journeau, P. Lascombes, B. Dohin, S. Bourelle, Ch. Garin, J. Cottalorda, JL. Jouve et J. Sales de Gauzy.
P. Lascombes réalise les résumés.
The rotation of preoperative‑presumed lowest instrumented vertebra: Is it a risk factor for distal adding‑on in Lenke 1A/2A curve treated with selective thoracic fusion?
He Z, Qin X, Yin R and all.
Eur Spine J 29, 2054–2063 (2020).
[2020]
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La rotation de la vertèbre distale instrumentée dans les scolioses thoraciques Lenke 1A/2A est-elle un facteur de risque de décompensation lombaire (adding-on (AO)) après fusion thoracique postérieure ? Les auteurs de Nanjing, Chine, répondent oui.
196 scolioses idiopathiques de l’adolescent (AIS) ont été opérée par fusion postérieure et instrumentation par vis pédiculaires. Le choix de la vertèbre distale instrumentée (LIV) répondait aux critères de Lenke, à savoir la « last substantially touched vertebrae » (LSTV), vertèbre croisée par la ligne verticale passant par le milieu de S1. Les paramètres habituels dont la rotation vertébrale ont été mesurés sur les radiographies selon Nash-Moe, et tous les patients ont eu un scanner sur lequel la rotation de LIV, LIV-1 et LIV+1 était mesurée.
Au recul de deux ans, 40 patients (20,4%) présentaient un AO. Parmi tous les paramètres de mesures, ceux qui sont significatifs entre le groupe AO et le groupe non-AO sont essentiellement la rotation de LIV (8,78° versus 3,36°). De même, au recul, la rotation de LIV était plus importante dans le groupe AO (7,15°) versus non-AO (3,02°). Le figure 2 montre un AO sur une LIV en L1 avec une rotation préopératoire mesurant 10,7°.
En conclusion, le choix de la vertèbre distale instrumentée doit privilégier une vertèbre avec une très faible rotation.
Notes :
- Retenir les 20% d’AO à deux ans, ce qui est important.
- Dans cet article, les critères de choix sont discutables, et nous regrettons l’absence d’évaluation du plan sagittal, mais le propos ici est la mesure de la rotation de LIV.
- Soulignons que l’appréciation de la rotation sur les RX est fiable (ici Nash-Moe, mais aussi Perdriolle) et ne nécessite donc pas un scanner (qui est particulièrement irradiant dans cette étude tandis qu’un « low dose » aurait pu suffire).